Die Bedeutung der Neurologie im Rahmen der Patientenversorgung hat im Lauf der letzten Jahre enorm zugenommen. Neurologische Erkrankungen sind auf Grund ihrer Häufigkeit von großer gesundheitspolitischer Relevanz. Das zeigt sich zum Beispiel an der Häufigkeit neurodegenerativer Erkrankungen: Rund drei Prozent der über 70jährigen Österreicher leiden an einer Parkinson-Krankheit, fünf Prozent der Bevölkerung erleiden während ihres Lebens einmal einen epileptischen Anfall. Von Migräne sind zehn Prozent aller jüngeren Erwachsenen betroffen. Und rund zehn Prozent der über 65-Jährigen kämpfen mit dem Restless Legs Syndrome.
Eine eitrige Hirnhautentzündung stellt einen äußerst akuten neurologischen Notfall dar. Die Prognose einer bakteriellen Meningitis hängt neben dem neurologischen und dem Allgemeinzustand des Patienten von der schnellstmöglichen korrekten Antibiose und dem Management von Komplikationen ab. Hierbei ist das Befolgen eines klaren Algorithmus essenziell.
Der Schlaganfall ist nach kardiovaskulären und Krebserkrankungen weltweit die dritthäufigste Todesursache und die häufigste Ursache für eine schwere Behinderung im Erwachsenenalter. Ein Überblick über die Ursachen mit Fokus auf das jüngere Erwachsenenalter sowie wichtige Aspekte der Diagnose und Akutbehandlung des ischämischen Schlaganfalls.
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Jährlich erleiden etwa 20.000 ÖsterreicherInnen einen Schlaganfall. Rund drei Viertel davon sind erstmalige Ereignisse. Obwohl die Häufigkeit in den letzten Jahren durch präventive Maßnahmen gesenkt werden konnte, nimmt die absolute Zahl an Schlaganfällen aufgrund der steigenden Lebenserwartung der Bevölkerung zu.
Diabetes mellitus ist eine der häufigsten Ursachen von Polyneuropathien. Im Vordergrund stehen symmetrische sensomotorische Neuropathien, obwohl auch Hirnnerven und fokale Nervenläsionen beschrieben sind. Besondere Bedeutung kommt dem diabetischen Fuß zu.
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Durch die flächendeckenden
Stroke Units ist Österreich
in der Lyse-Therapie
international spitze. Dennoch
bleibt einiges zu tun, damit
Schlaganfall-Patienten rasch(er)
in die Spezial-Zentren gelangen.
Gerade am Land verstreichen viel
zu oft die ersten und wichtigsten
90 Minuten des engen Therapie-Zeitfensters von 4,5
Stunden.
Nach einer transitorischen ischämischen
Attacke (TIA) tritt die Hälfte der Schlaganfall-Ereignisse
bereits innerhalb der ersten 24 Stunden auf.
Eine sofortige Abklärung ist somit sprichwörtlich das
Gebot der Stunde. Weitere Herausforderungen sind
„stumme“ Hirninfarkte sowie die vaskuläre Demenz.
Zwischen Migräne und ischämischen vaskulären Ereignissen gibt es komplexe Zusammenhänge, die in ihren Einzelheiten noch ungeklärt sind. Fest steht jedoch, dass vor allem Frauen mit Migräne und Aura ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen und ischämische Schlaganfälle haben. Auch wenn die Gefährdung in absoluten Zahlen nicht hoch sein mag, so ist doch ratsam, bei Migränepatienten mit Aura besonders auf zusätzliche kardiovaskuläre Risikofaktoren zu achten.
Schnelles Erkennen der Symptome, rasche Diagnostik und rasche Therapie entscheiden wesentlich über die Prognose des Schlaganfalls.
Wenn ein Gefäßverschluss zu einem
akuten zerebralen Insult führt, kann man entweder
versuchen, den Thrombus aufzulösen, mechanisch
zu entfernen oder weitere Schäden zu verhindern. Ob
dabei auch ein Ballonkatheter in der Aorta von Nutzen
sein könnte, wird derzeit in einer klinischen Studie
untersucht.
Neben dem medizinischen Problem sind Rückenschmerzen aufgrund ihrer Häufigkeit auch gesundheitspolitisch von hoher
Relevanz. Als Hauptursachen kommen degenerative Veränderungen und Bandscheibenvorfälle, Tumorerkrankungen sowie
entzündliche Veränderungen in Frage. Für die Diagnostik sind Bildgebung und neurologischer Status essenziell.
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Mit Spannung
wurden auf der Jahrestagung
der Europäischen
Neurologen-Gesellschaft (ENS)
die neuesten Studiendaten zu
zwei oralen Substanzen für
die MS-Therapie erwartet. Die
bisherigen Ergebnisse lassen
tatsächlich auf eine künftige
Schlüsselrolle dieser neuen
Medikamente hoffen.
Schlucken ist ein hochkomplexer physiologischer Prozess. Störungen
der Schluckfunktion treten sehr häufig im Verlauf neurologischer
Erkrankungen auf. Um neurogene Dysphagien frühzeitig zu erkennen
und ihre Folgen wie Mangelernährung und Aspirationspneumonien zu
vermeiden, steht die gezielte Anamnese im Vordergrund.
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Eine zentrale Herausforderung der medikamentösen Demenzbehandlung ist es, gute Wirksamkeit bei möglichst geringen Nebenwirkungen zu erreichen, um Compliance und Therapieerfolg sicher zu stellen.
Wo liegen die Grenzen zwischen physiologischer Leistungsabnahme im Alter und altersassoziierten Krankheiten? Dies ist nicht zuletzt eine Frage der Definition, wie etwa die Diagnostik von Demenzerkrankungen zeigt.
Das ist die Frage, die eine aktuelle Forschungsarbeit zum Verständnis der physiologischen Funktionen von Secretagogin und möglicher
neuroprotektiver Effekte im Rahmen der Alzheimer-Demenz untersuchte – erste Ergebnisse sind vielversprechend.
Mit den bislang verfügbaren, spezifisch wirksamen Antidementiva können die Symptome der
Alzheimer-Erkrankung wirksam behandelt werden. Die Anwendung dieser Substanzen sollte jedoch
nur entsprechend der derzeit vorliegenden Evidenz und unter Berücksichtigung möglicher
Nebenwirkungen und Interaktionen erfolgen.
Bei etwa drei bis fünf Prozent der Patienten mit multipler Sklerose (MS) tritt der erste Schub bereits vor dem 18. Geburtstag auf. Gerade bei Kindern und Jugendlichen stellt die Differenzialdiagnostik eine besondere Herausforderung dar. Die Therapie orientiert sich – weil kontrollierte Studien fehlen – an den Empfehlungen für Erwachsene.
Polypharmazie ist ein häufiges Problem beim älteren Patienten. Zusätzlich erschweren physiologische Besonderheiten sowie ein Mangel an Evidenz aus klinischen Studien das Therapieren in dieser Patientengruppe. Betroffen sind nicht zuletzt Medikamente aus Neurologie und Psychiatrie.
Ausgedehnte, akut raumfordernde Mediainfarkte
haben eine extrem hohe Mortalität. Wenn der
erhöhte Hirndruck mit konservativen Mitteln nicht ausreichend
gesenkt werden kann, besteht die Möglichkeit,
das Gehirn durch eine dekompressive Hemikraniektomie
zu entlasten. Wann der nicht unumstrittene Eingriff
sinnvoll ist, muss von Fall zu Fall entschieden werden.
Beim Fibromyalgie-Syndrom wird heftig
diskutiert, ob es sich um eine rein psychische oder
doch eine körperliche Erkrankung handelt. Für die
Betroffenen, die massivem Leidensdruck ausgesetzt
sind, ist diese Frage letztlich zweitrangig.
Permanente, häufig brennende Schmerzen
oder einschießende Schmerzattacken sowie Hyperalgesie
oder Allodynie sind Symptome, die die
Patienten nach Schädigung oder Erkrankung vom
afferenten peripheren oder zentralen Nervensystem
beschreiben.
Vor rund 40 Jahren hat Univ.-Prof. Dr. Dr. h.c. mult.
Franz Gerstenbrand gerade sein Buch über das Apallische
Syndrom geschrieben, das bis heute weltweit die Grundlage
für die Diagnose und Behandlung dieses schwersten neurologischen
Krankheitsbildes ist. Einen hochinteressanten Einblick
gibt der international renommierte Neurologe und emeritierte
Vorstand der Neurologischen Univ.-Klinik Innsbruck im MT-Interview
über Erkenntnisse aus der Raumfahrtforschung für bettlägerige
Patienten.
Ischämischer Schlaganfall und bakterielle Meningitis haben etwas gemeinsam: Als neurologische
Notfälle stellen beide eine große interdisziplinäre Herausforderung hinsichtlich Akutversorgung,
Diagnosestellung und therapeutisches Vorgehen dar. Die entscheidende Rolle spielt dabei immer
der Faktor Zeit.
Durch das Zusammenspiel von Biologie, Physiotherapie und Technik können Nervenverbindungen
wiederhergestellt werden. Wenn es derzeit auch utopisch scheint, nach einer Querschnittlähmung
wieder gehen zu können, so besteht konkrete Hoffnung auf funktionelle Verbesserungen.
Immer mehr Menschen setzen sich z.B. auf Schipisten einem unverständlich hohen Risiko aus. Stürze mit Kopfverletzungen sind die Folge. Neurologen warnen vor den langwierigen Folgen leichterer Schädel-Hirn-Traumen. Das Gehirn braucht Zeit und mitunter fachliche
Hilfe zur Reorganisation.
Paraneoplastische Neurologische Syndrome (PNS) sind seltene, aber klinisch oft sehr eindrucksvolle Krankheitsbilder, die als
erstes Zeichen des Tumorleidens oder weniger häufig im Verlauf des Tumorleidens auftreten. Durch den Nachweis antineuronaler
Antikörper hat sich das Instrumentarium der immunologischen Diagnostik dieser Krankheitsbilder ausgeweitet und auch
zahlreiche Möglichkeiten der Therapie eröffnet.
Das Leitsymptom von Myopathien ist eine Muskelschwäche, die sich akut, subakut oder chronisch entwickeln kann. Neben
dem Erbgang und der Dauer der Erkrankung richtet sich die Diagnostik der einzelnen Myopathieformen vor allem nach der
betroffenen Muskulatur. Aber auch Labor, Biopsie und molekulargenetische Untersuchungen spielen eine wichtige Rolle.