2 DFP-Punkte
Die Lebenszeitprävalenz der Schizophrenie liegt zwischen 0,5 und 1,6 Prozent, wobei die Erkrankung bei mehr als der Hälfte der Patienten vor dem 30. Lebensjahr beginnt. Ein Überblick der Ätiopathogenese, Diagnostik, Erkrankungsformen, pharmakologischen und psychotherapeutischen Behandlungsstrategien.
Schizophrenie ist eine Erkrankung, die zu Störungen der Informationsverarbeitung, zu Sinnestäuschungen, Wahnideen und Denkstörungen führen kann. Da einzelne psychotische Symptome auch im Rahmen organischer Grunderkrankungen oder bei Intoxikationen auftreten können muss bei der Vedachtsdiagnose Schizophrenie immer eine organische Abklärung erfolgen.
Neben Demenzen stellen Depressionen die häufigsten psychischen Erkrankungen
im höheren Lebensalter dar. Mindestens zehn Prozent der
Allgemeinbevölkerung über 65 Jahre leiden an depressiven Störungen.
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Männer und Frauen haben – bei gleicher biologischer Vulnerabilität – unterschiedliche Coping-Strategien in Bezug auf Stressoren. Depressionen scheinen daher bei Männern nicht seltener vorzukommen, sondern viel eher unterdiagnostiziert zu sein. In der Depressionsdiagnostik bei Männern herrscht Nachholbedarf.
Nebenwirkungen bei der Therapie von depressiven Störungen sind meist
gut mit dem Rezeptorprofil der Antidepressiva erklärbar. Unerwünschte
Wirkungen beeinträchtigen nicht nur die Lebensqualität der Patienten,
sondern führen oftmals auch zum Abbruch der Therapie. Sexuelle
Dysfunktionen werden hierfür besonders häufig als Ursache genannt.
Entgegen einer früheren Metaanalyse zeigt eine neue Publikation, dass Antidepressiva im Vergleich zu Plazebo die Zahl der Responder um 16 Prozent erhöhen. Allerdings werde mit den kontroversen Daten dem behandelnden Arzt die Orientierung nicht unbedingt erleichtert, meint Univ.-Prof. Dr. Peter Hofmann, Universitätsklinik für Psychiatrie, Graz.
Es ist bekannt, dass die Depression
bei Frauen zwei- bis dreimal so häufig auftritt, die
Selbstmordrate aber fünfmal geringer ist als bei
Männern. Ist es möglich, dass sich eine Depression
bei Männern anders äußert und sie deshalb, obwohl
vorhanden, gar nicht diagnostiziert wird?
Der neurobiologischen Forschung gelang in
den letzten Jahren der Nachweis, dass Angststörungen
und Depressionen mit Veränderungen am Hippocampus
und Corpus amygdaloideum verbunden sind.
Mit bildgebenden Verfahren können nun die neurobiologischen
Veränderungen in diesen beiden Gehirnarealen
gemessen werden.
Im Vergleich zur unipolaren Depression ist die Datenlage zur medikamentösen Therapie der bipolaren Depression dürftig, was
zu einigen Unterschieden bei den Empfehlungen internationaler Leitlinien geführt hat. Eine Übersicht.
Psychoedukation führt bei bipolaren Störungen zu Verbesserungen der Behandlungscompliance, des Informationsstands der
Patienten, der Symptomatik, des psychosozialen Funktionsniveaus sowie zu subjektiven Verbesserungen der Lebensqualität.
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Ein Trauma führt zu tief greifenden
Veränderungen der Physiologie, der
Gedächtnisstruktur und des Verhaltens
der Betroffenen – und es führt
auch häufig zu bestimmten Krankheitsbildern.
Daher ist es für uns Ärzte wichtig,
Grundkenntnisse über die Forschungsergebnisse
der Psychotraumatologie aus den
letzten 20 Jahren zu haben.
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Politische Verfolgung, Unfälle, körperliche Gewalt oder sexueller Missbrauch: Eine seelische Traumatisierung und
ihre Folgen stellen die moderne Psychiatrie vor komplexe Anforderungen – und sie sind heute aktueller denn je.
Auch im Suchtbereich können
alte Menschen gut therapiert
werden – wenn die Gestaltung
der Behandlung der Heterogenität
individueller Alternsprozesse
Rechnung trägt.
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Suchterkrankungen müssen multidimensional betrachtet werden. Daher ist es besonders wichtig, die therapeutischen Angebote den Gegebenheiten und Schwierigkeiten der Patienten anzupassen. Gelingen kann das mit flexibel einzusetzenden Behandlungsmodulen.
Aggression gehört wie Durst, Hunger oder der Sexualtrieb zu den elementaren und angeborenen Trieben des Menschen. Neuere
Erkenntnisse belegen für die individuelle Disposition zu exzessiven Aggressionsausbrüchen eine neurobiologische Basis.
Hier eröffnen zugrundeliegende Störungen im Neurotransmitterstoffwechsel einen Zugang für medikamentöse Strategien.
Potente SSRI sind in der medikamentösen Therapie der Zwangsstörung nach wie vor am
effektivsten. Um ein breiteres Angebot für therapieresistente Patienten zu erarbeiten,
wurden verschiedene Kombinationstherapien getestet – mit unterschiedlichem Erfolg.
Vor allem, welche Rolle Antipsychotika genau spielen, ist noch zu klären.
Bei der Behandlung
von kindlichen Angststörungen
haben sowohl
Verhaltenstherapien als auch
Antidepressiva Erfolge gezeigt.
Doch wie ausgeprägt
sind die einzelnen Effekte oder
lohnt eine Kombination?
ADHS ist eine ernst zu nehmende neuropsychologische Störung, die gravierende Auswirkungen auf die Lebensführung der Betroffenen hat. Auf Grund der hohen Komorbidität und der vielfältigen Ausprägungsformen erfordert die Diagnose einer ADHS eine entsprechende fachliche Qualifikation, ebenso wie die Therapie.
Mit dem Begriff Suizidverhalten werden Suizidankündigungen und Suizidversuche beschrieben, die mit der Absicht, das eigene Leben zu beenden, in selbst gesteuerter Weise ausgeführt werden. Mit Patienten mit suizidalem Verhalten sind keineswegs nur Fachärzte für Psychiatrie, ob niedergelassen oder in der Klinik tätig, konfrontiert.
Patienten mit Persönlichkeitsstörungen und chronischer Suizidalität zu behandeln, ist eine der größten Herausforderungen in der
Psychiatrie. Die von Prof. Dr. Otto F. Kernberg entwickelte übertragungsfokussierte Psychotherapie bietet eine Möglichkeit dazu.
Psychiatrie. Die von Prof. Dr. Otto F. Kernberg entwickelte übertragungsfokussierte Psychotherapie bietet eine Möglichkeit dazu.
Was tut sich heute auf dem Gebiet der
Psychopharmaka? Welche Medikamente werden wir
morgen haben? Auf der diesjährigen Jahrestagung
der Österreichischen Gesellschaft für Psychiatrie
und Psychotherapie (ÖGPP) gab es ein spannendes
Update zur psychopharmakologischen Behandlung.
Generische Psychopharmaka werden in der Psychiatrie breit verwendet und sind in letzter Zeit häufig sowohl in Fachkreisen als auch in den Medien diskutiert worden. Die Österreichische
Gesellschaft für
Neuropsychopharmakologie
und Biologische
Psychiatrie (ÖGPB) hat daher einen Konsensus zum Thema "Generika und Originalpräparate in der Psychiatrie" erstellt.
Polypharmazie ist ein häufiges Problem beim älteren Patienten. Zusätzlich erschweren physiologische Besonderheiten sowie ein Mangel an Evidenz aus klinischen Studien das Therapieren in dieser Patientengruppe. Betroffen sind nicht zuletzt Medikamente aus Neurologie und Psychiatrie.
Auf der Jahrestagung der Österreichischen Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie (ÖGPP) wurde an die Teilnehmer wieder einmal appelliert, wie wichtig eine ausreichende Aufklärung ist – auch bei psychiatrischen Patienten. Ohne sie kann es trotz Lege-artis-Behandlung zu einer zivilrechtlichen Haftung kommen.
Eine ansteigende Prävalenz
von psychotischen
Symptomen korreliert mit dem
Lebensalter und lässt sich vor
allem bei über 85-Jährigen verzeichnen.
Die Ursachen können
organischer oder nichtorganischer
Natur sein. In der Behandlung
muss die veränderte
Physiologie des alten Menschen
berücksichtigt werden.
Die moderne Gehirnforschung findet immer
mehr Zusammenhänge zwischen biophysiologischen
Veränderungen des Gehirns und psychischen Erkrankungen.
So zeigt sich die Schizophrenie u.a. in
einer Abnahme der grauen Substanz und in einer
Erweiterung der Ventrikel. O. Univ.-Prof. Dr. DDr. h.c.
Siegfried Kasper, Vorstand der Universitätsklinik für
Psychiatrie und Psychotherapie am AKH Wien, gab
Einblick in die aktuelle Gehirnforschung.
Eine sexuelle Dysfunktion
ist in Begleitung einer
physischen oder psychischen
Erkrankung häufig anzutreffen.
Auch zahlreiche Medikamente
können eine Störung der Sexualität
verursachen. Da das Thema von
Patienten selten angesprochen
wird, sollte der Arzt beim Vorhandensein darauf hindeutender
Faktoren unbedingt danach fragen.
Bis zu 50 Prozent der Patienten mit
Schizophrenie leiden unter Komorbiditäten; seien es
medizinische wie Hypertonie, COPD oder koronare
Herzkrankheit oder psychiatrische wie Depression
oder Substanzmissbrauch. Sind die Komorbiditäten
bei Schizophrenie wirklich Komorbiditäten oder Teil
der Krankheit? Oder sind sie so häufig, dass sie
fälschlicherweise bereits als Teil der Schizophrenie
angesehen werden?
Dünn gesät sind sie hierzulande, jene Ärzte, die auch eine
Ausbildung in Medizinischer Psychotherapie vorweisen können.
Und schon lange beklagen Experten die quantitativen und qualitativen
Defizite in der psychotherapeutischen Versorgung. Jetzt
fordert die ÖÄK die Forcierung der Medizinischen Psychotherapie
und deren flächendeckenden Ausbau. Psychotherapie müsse
als Teil der Medizin auf dem Boden der Realität bleiben und
nicht „konfessionell“ überhöht werden.
Ohne Zwangsmaßnahmen geht es nicht in der Psychiatrie. Doch welche Art der Beschränkung ist besser für die
Patienten – Schutzfixierung oder Netzbett? Diese Frage kann wissenschaftlich nicht beantwortet werden. Auf einer
Tagung in Wien wurde erstmals versucht, einen Diskurs zu eröffnen. Das Ergebnis: ein Scheitern auf hohem Niveau.
Auch bei psychischen Störungen gewinnen präventive
Maßnahmen zunehmend an Bedeutung. Eine Zusammenschau des aktuellen Forschungsstands.
Psychiatrische Patienten waren früher arm dran: War
doch das Wissen über den Gehirnstoffwechsel begrenzt, und die
verfügbaren Medikamente hatten schwere Nebenwirkungen. So
wurden sie entweder gar nicht genommen, und wenn doch, trugen
sie zusätzlich zur Stigmatisierung der Betroffenen bei. Schizophrenie
galt als unheilbar, und Angststörungen wurden erst
gar nicht behandelt. Auf der anderen Seite sah aber auch die
Ausbildung junger Psychiater ein wenig anders aus als heute, erinnert
sich Univ.-Prof. Dr. DDr.h.c. Siegfried Kasper, Leiter der
Uniklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Wien.
Ergebnisse aus der Grundlagenforschung zeigen, dass der Serotonin-Transporter bei der Regulation des Knochenwachstums
eine Rolle spielt. Übereinstimmend finden sich in klinischen Beobachtungen Knochenmasseverluste bei einer Behandlung mit
selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI).
